Operaţia care vindecă diabetul tip 2

Este diabetul o boală vindecabilă?

Deşi diabetul zaharat tip 2 (diabetul tipic asociat obezităţii) este o boală cronică, despre a cărei vindecare nu s-a discutat până în ultimii 3 ani, o anumită intervenţie este singura care s-a dovedit că poate face ca diabetul să se “vindece”: chirurgia, mai precis operaţiile pentru slăbit, denumite ştiinţific chirurgie bariatrică. Vindecare, în definiţia medicilor care au studiat fenomenul, este termenul utilizat pentru menţinerea glicemiilor în limite normale (şi o hemoglobină glicozilată HbA1c sub 7%), fără medicaţie, după operaţiile de slăbit. Conform ultimei cercetări, publicată de Medscape (publicaţie destinată medicilor), chirurgia obezităţii a condus la “vindecarea” (cu ghilimele, inclusiv în cercetarea originală) diabetului la 77% dintre pacienţi. Beneficiile cele mai mari sunt la pacienţi cu indice de masă corporală peste 35 şi cu o durată mai mică a diabetului.

Cum acţionează operaţiile?

Mecanismele prin care se slăbeşte prin chirurgia bariatrică implică, teoretic, mecanismele clasice de restricţie şi de malabsorbţie, dar practic tot mai multe dovezi se adună în legătură cu implicarea anumitor sisteme hormonale care fac legătura între tubul digestiv şi pancreas, de multe ori aceleaşi sisteme pe baza cărora s-au descoperit cele mai noi tratamente ale diabetului zaharat (terapiile incretinice). O implicaţie importantă a chirurgiei bariatrice pare a fi rezecţia unei zone care produce hormonul grelină, principalul hormon orexigen (care creşte apetitul), acest aspect fiind unul din principalele efecte “colaterale” (şi impredictibile, la începuturile domeniului) ale chirurgiei bariatrice: un nou tip de reglare a apetitului şi a metabolismului glucidic.

Diabetul tip 2: o boală care se poate opera?

In prezent se discută tot mai mult despre această abordare la pacienţii cu diabet 2 şi obezitate (cum sunt majoritatea pacienţilor cu diabet zaharat tip 2). Dezvoltarea impresionantă a domeniului chrurgiei bariatrice pe plan mondial (şi inclusiv în marile centre medicale din România – Bucureşti, Cluj etc.), a condus la detalierea tipurilor de operaţii care conduc la rate mai mari ale “vindecării” diabetului. Dintre acestea, rezultatele pot fi atribuite scăderii în greutate (inelul gastric ajustabil, LABG – laparoscopic adjustable gastric band) sau scăderii în greutate + mecanismelor hormonale mai sus menţionate pe scurt (în special bypassul gastric, metoda RYGB – Roux-en-Y gastric bypass). Tot mai multe dovezi converg către concluzia că bypassul gastric (care se poate efectua şi laparoscopic) este mai eficient şi cu riscuri din ce în ce mai mici, odată cu experienţa care se adună în domeniu. Există şi intervenţii care conduc la rezultate mai spectaculoase, dar şi la riscuri mai mari (de exemplu diversia biliopancreatică, bypassul duodeno-jejunal). Cu o rată tot mai mare a utilizării în prezent, intervenţia de gastrectomie longitudinală laparoscopică (LSG, laparoscopic sleeve gastrectomy) pare să implice şi beneficiile sistemului hormonal incretinic, prin interpoziţia ileală în cursul operaţiei.

În concluzie, se vindecă diabetul tip 2?

Deşi incă se utilizează ghilimelele în literatura medicală în care se discută despre remisiunea (vindecarea) diabetului, definita insa, fara ghilimele, ca menţinerea unor glicemii normale şi a unei hemoglobine glicozilate (HbA1c) fără tratament cu medicamente sau insulină, este posibil ca aceste ghilimele să dispară în viitor. Rămâne însă ca deciziile să fie luate raţional, şi printr-o bună colaborare între pacienţi, medicii diabetologi-nutriţionişti, chirurgi, şi, desigur, ceilalţi profesionişti implicaţi. Diabetul tip 2 şi obezitatea sunt două boli surori, ce apar atât de frecvent împreună, şi, dupa cum o arată paşii mari făcuţi de medicina modernă, ar putea să fie şi tratate, la fel de bine, împreună. Cu sau fara bisturiu.

Autor: dr. Adrian Copcea @NutritionistCluj.Ro :::Publicat: 30/03/2011

REFERINŢE

Medscape: The great debate: medicine or surgery: what is the best for the patient with type 2 diabetes

MARIANA ::: comentariu pe forum :

Permiteti-mi sa va imbratisez …virtual, domnule doctor!
Cand medicii vorbesc despre asta , poate ca ziua aceea se apropie! Eu sunt “new entry” dar sunt atatea persoane care se lupta cu diabetul de ani , zeci de ani… Speranta intr-o solutie cu adevarat vindecatoare ma ambitioneaza sa fiu in forma buna pentru….atunci.Am citit si eu despre asta , despre alte incercari, suedezii vor sa ceara avizarea unui vaccin , dar cred ca doar pentru tip 1 nou diagnosticat, sa speram ca lucrurile vor incepe sa se miste . Cand mi s-a pus diagnosticul medicul a spus ca e mai ceva ca gripa , ca extindere. Dar noi cei cu IMC sub 25 ce facem ? Am inteles ca interventia se face la peste 35. Am mai citit se EXULIN, PANCREATE… Primul e in faza II parca sau III, dar nu stiu daca se preteaza la tipul 2. Multumesc pentru articol, daca dumneavoastra nu ati gandi ca poate exista la un moment dat o solutie vindecatoare nu cred ca ati fi scris articolul.
In alta ordine de idei ,imi vine greu sa cred ca de intampla cu adevarat ,ma refer la desfiintarea spitalelor
Dr. A. Copcea ::: comentariu pe forum :

@Mariana Acum am vazut mesajul, va multumesc pentru cuvintele deosebite. In ingrijirea diabetului s-au facut progrese enorme in ultimii 10-15 ani, atat in tratamentul cu insulina cat si cu alte terapii non-insulinice. In urma cu 10 ani existau 4 tipuri de medicamente pentru diabet, in prezent exista peste 12 clase de terapii, in afara de insulina. Si inca sunt in studiu alte 3-4 clase noi. Vaccinul se studiaza doar in diabetul tip 1, care este o boala autoimuna (sistemul imunitar ataca celulele beta din pancreas), nu si in diabetul tip 2. Daca aveti IMC sub 25, ceea ce se constata in putine cazuri de diabet tip 2 (!) sunt multe solutii bune si durabile, chiar in prezent. Eforturile cele mai mari in prezent se fac exact in directia cautarii solutiilor de “vindecare”, si, desi inca nu exista niciuna (situatiile cu persoane care au facut insulina la inceput si au scapat de insulina, ceeace se intampla frecvent, sunt cel mai adesea interpretate gresit sau ca minuni etc.), se fac pasi mari, si personal chiar ma bucur sa fiu diabetolog intr-o perioada cu atatea progrese in tratamentul diabetului. Din pacate, in cazul obezitatii, singurele progrese majore sunt in domeniul chirurgiei, dar metodele clasice raman cele mai importante, inclusiv dupa operatie: activitatea fizica si alimentatia (de dorit, dirijate de un medic, ceea ce din fericire deja a inceput sa fie cunoscut, cel putin in Cluj-Napoca). Legat de desfiintarea spitalelor, este in conceptia mea cel mai grav lucru care s-a intamplat in Romania in ultimii… cat sa spun 20 sau 50 de ani?…
MARIANA ::: comentariu pe forum :

Va multumesc pentru incurajarea continua. Tatal meu are 70 de ani si are diabet 2 de vreo 12-13 ani. Mi-a spus ca el nu mai spera sa se vindece, doar sa reuseasca sa-l tina sub control cat mai bine, dar spera macar pantru mine , mai bine zis pentru generatia mea. Am 166cm si 66.8 kg acum. Ati avut dreptate sa fiti usor surprins pentru ca in ianuarie, la momentul diagnosticului,aveam vreo 82 kg.Si intentionez sa ajung sub 60 kg.
Eu m-am informat de pe net cu privire la “tactica” ce trebuie adoptata; medicul la care am fost prima data nici n-a pomenit ca “mi-ar face bine la glicemie” daca as slabi;pe o scala de la 1 la 100 , educatia ce mi-a facut-o e la concurenta cu cresterea economica a lui Boc.Asa ca …fericiti pacientii din Cluj! Respect dieta, umblu pe jos si mi-am luat o bicicleta medicinala pe care n-o ignor nici macar o zi. In rest …Doamne ajuta!
Dumneavoastra va bucurati sa fiti contemporan cu o perioada de progrese importante in tratarea diabetului , eu preferam sa aud de ele doar la stiri…
In judetul meu(Bistrita-Nasaud), in localitatea Teaca este un spital construit cu sprijinul Crucii Rosii din Austria, inteleg chiar la standarde de confort superioare. Binenteles ca guvernul , in nimicnicia lui , l-a pus pe lista, comunitatea s-a plans austriecilor, si astfel, deocamdata , a scapat.Intr-o tara cu un popor cu reactii normale acest guvern n-ar fi rezistat un an de zile.
Va doresc o zi luminoasa, precum aceasta dimineata!
Dr. A. Copcea ::: comentariu pe forum :

@D-na Mariana. Sunt perfect de acord cu toate comentariile Dvs, distrugerea sistemului sanitar de stat este cea mai grava dintre tragediile poporului roman. Cunosc in mare detaliu ingrijirea diabetului in Romania, si, poate surprinzator pentru Dvs., in Bucuresti este, in multe situatii, la fel de rau ca in Bistrita-Nasaud in ce priveste educatia in diabet. Clujul, in schimb, consider, dupa toata experienta mea, ca este in topul ingrijirii diabetului, pe plan national. Desi in prezent lucrez doar in mediul privat, traiesc si eu cu nostalgia formarii la Centrul de Diabet Cluj, (in perioada de rezidentiat), unde de foarte putine ori pacientii s-au declarat nemultumiti, chiar fiind un centru de stat, cu cozile aferente unui sistem in care nu s-a permis angajarea doctorilor. Foarte interesant pasajul despre spitalul din Teaca, nu stiam ca exista, punerea pe liste sigur nu are, ca dealtfel tot ce se intampla in ultima vreme, nimic in comun cu interesele oamenilor de rand. In alta ordine de idei, felicitari pentru parcursul pe care l-ati avut, si sunt convins ca veti ajunge acolo unde vreti, deja faceti cele mai importante 3 lucruri: alimentatia, mersul pe jos si un tip de gimnastica. Va multumesc pentru toate comentariile pe care mi le-ati trimis.
Nicoleta ::: comentariu pe forum :

Sunt diagnosticata de foarte putin timp, mai precis de o saptamana cu DZ 2 si sunt foarte confuza si in acelasi timp si foarte suparata pt ca am 43 ani,4 interventii chirurgicale(colecist, histerectomie)trigliceridele si colesteronul la valori aproape normale sub tratament iar cand am primit acest diagnostic am simtit ca se prabuseste cerul peste mine.Ma documentez intens in legatura de DZ, de la medicul diabetolog am primit o lista cu alimente permise, interzise si cantarite.Nu am gasit in lista cati HC am voie pe zi in cele 3 mese principale si 2 gustari.Va multumesc anticipat.
Dr. A. Copcea ::: comentariu pe forum :

@Nicoleta. Inainte de a gasi in lista cati HC aveti voie pe zi, ar fi bine sa verificati si listele cu permise/interzise/cantarite, lista de interzise ar trebui sa fie foarte scurta. Reactiile emotionale la diagnostic sunt firesti, daca insa depasesc firescul si interfera cu viata de zi cu zi, este bine sa discutati cu un psiholog. Cantitatea de HC/zi se stabileste in functie de greutate, inaltime, obiectivele tratamentului, si nivelul total al caloriilor (orientativ) pentru scopul urmarit. Pentru cele mai multe situatii, in cazul persoanelor de sex feminin, daca greutatea este mare (cum se intampla in majoritea cazurilor de diabet tip 2), cantitatea totala de HC se situeaza intre 180 si 220 grame/zi.
nico ::: comentariu pe forum :

buna seara am si eu aceeasi problema din pacate,DZ 2 si sunt in cautare de ceva ce poate vindeca aceasta boala. Norocul meu este ca sunt in spania si aici e cu totul diferit sistemul sanitar, e aproape totul gratis
problema este ca am 70 kg si 35 ani si trebuie sa continui viata asa cum este ,deci nu e vb de surplus de greutate
ma intereseaza daca exista undeva in lume ceva care sa trateze DZ2
va multumesc
Dr. A. Copcea ::: comentariu pe forum :

@Nico. Daca diagnosticul este corect, si aveti DZ tip 2 (si acesta este un aspect de analizat atent), atunci problema de vindecare inca nu se pune, in medicina actuala, in nicio tara de pe glob, nici in SUA sau Japonia. In schimb exista tratamente din ce in ce mai bune, si cu care se poate trai fo viata absolut normala cu diabet tip 2.
Mihaela ::: comentariu pe forum :

Buna seara,sotul meu are 40 ani si are de DZ GR 2 INSULINO-DEPENDENT,cu apartia de complicatii ale diabetului,are diabet de 15 ani iar de anul trecut face insulina,intrebarea mea este : daca putem avea un copil ?,tin sa va zic ca eu am 30 ani si nu am probleme de sanatate.Ce ma sfatuiti? Va multumesc .
Dr. A. Copcea ::: comentariu pe forum :

@Mihaela. Sigur, fara nici cea mai mica problema. Prezenta diabetului tip 2 la tata, fie si insulinotratat, nu pune absolut nicio problema nici pentru sarcina, nici pentru copil. Riscul de diabet pentru copil este nesemnificativ influentat, iar diabetul tip 2 la tata nu influenteaza cu nimic aparitia diabetului de sarcina, sau a diabetului la copil. Va sfatuiesc sa va urmati dorinta fara a va pune nicio problema legata de diabetul tatalui, pentru ca nu exista niciun motiv.
manuela silaghi ::: comentariu pe forum :

domnule doctor,
as dori sa vin la cluj,la d-voastra pentru o consultatie. imi puteti da un numar de telefon pentru a ma putea programa?
cu multumiri si respect,
manuela silaghi
Dr. A. Copcea ::: comentariu pe forum :

Sigur, numarul de la programari este 0364.26.00.34 (fix), 0751.631.688 (mobil). Pagina clinicii este http://www.astecomedical.ro
laura ::: comentariu pe forum :

am 38ani, hepatita cronica cu virus c, virus controlat si care nu este activ, nu este fibroza hepatica, anemie feripriva pe fond de talasemie minora, 171cm, 120kg, diverse cure de slabire sub control medical dar cu urmari minime, de la ultima din 2008 am ajuns la transfuzii si dupa care am mai pus inca 15 kg ajungand la cele 120 kg,si depresie, oare chirurgia ma poate ajuta? pute-ti oferi recomandari de chirurgi, prefer cluj
Dr. A. Copcea ::: comentariu pe forum :

@Laura. Chirurgia este indicata, in mod corect, in aceste cazuri doar daca depresia este sub control. In tarile occidentale, se practica operatia doar cu acordul psihiatrului, si dupa ce pacientul reuseste sa slabeasca macar 10% din greutate inainte de operatie. Sfatul meu este sa incepeti sa mergeti pe jos, cat de mult posibil, si sa va faceti un program ordonat de mese, inainte de a face alti pasi. In Cluj se practica diferite tipuri de operatie, inclusiv inel, by-pass sau gastrectomie longitudinala (gastric sleeve), fiecare din interventii are si beneficii, dar si riscuri. Curele de slabire poate nu au fost bine concepute, daca nu au avut urmari pe greutate, sau programul de miscare nu a fost eficient. Daca totusi va adresati direct unui chirurg, chirurgii de la clinica Medicala III (3) sunt de incredere, prefer sa nu public nume pe Internet, veti gasi cu siguranta referinte bune despre medicii de la acest spital (Medicala III – Spitalul Octavian Fodor).
MARIANA MITU ::: comentariu pe forum :

sunt disperata,am tinut nenumarate cure de slabire fara rezultat.Va rog sa ma ajutati, va implor ,am 57 ani nu ma pot deplasa, am diabet cu 5 insuline pe zi. va multumesc.
makiis ::: comentariu pe forum :

am 35 de ani si o greutate de 95kg nu stiu ce sa mai fac ce ma puteti sfatui?
Dr. A. Copcea ::: comentariu pe forum :

@Makiis. Va pot da cel mai simplu si eficient sfat: sa umblati foarte mult pe jos, in aer liber, si sa mancati la ore fixe, si cantitati moderate de alimente, distribuite in 4-5 mese pe zi.
Dr. A. Copcea ::: comentariu pe forum :

@Mariana M. Nu stiu cum sa va ajut pe Internet. Pentru slabit este nevoie de multa miscare si de un regim potrivit, acestea nu se pot prescrie decat fata in fata. Discutati si cu medicul diabetolog despre tratamentul cu Siofor (metformin) alaturi de cele 5 injectii de insulina.
Romina ::: comentariu pe forum :

Am 28 de ani si am diabet tip 1 insulino-ependent de 16 ani cu 4 doze de insulina/zi. In articolul dvs. despre operatia pt vindecarea diabetului mentionati ca in urma operatiei s-a observat “menţinerea unor glicemii normale şi a unei hemoglobine glicozilate (HbA1c) fără tratament cu medicamente sau insulină”. Asta inseamna ca si in cazul meu se poate efectua aceasta operatie cu rezultatele mentionate sau chiar vindecare? Care sunt ultimele noutati pt diabetul de tip 1? Multumesc
Romina ::: comentariu pe forum :

Am 28 de ani si am diabet tip 1 insulino-ependent de 16 ani cu 4 doze de insulina/zi. In articolul dvs. despre operatia pt vindecarea diabetului mentionati ca in urma operatiei s-a observat “menţinerea unor glicemii normale şi a unei hemoglobine glicozilate (HbA1c) fără tratament cu medicamente sau insulină”. Asta inseamna ca si in cazul meu se poate efectua aceasta operatie cu rezultatele mentionate sau chiar vindecare? Care sunt ultimele noutati pt diabetul de tip 1? Astept cu nerabdare raspunsul dvs. intrucat doresc sa vin la o consultatie, eu fiind din Bucuresti. Multumesc
Dr. A. Copcea ::: comentariu pe forum :

@Romina. Nu, discutia este referitoare doar pentru persoanele cu diabet tip 2 si greutate foarte mare. Pentru diabetul tip 1, discutia se refera la: transplantul de pancreas, celule stem, si pancreas artificial. Dintre acestea, doar transplantul de pancreas s-a utilizat cu succes, dar si acesta presupune tratamente destinate acceptarii pancreasului de noul organism (imunosupresoare). Aceasta este etapa in care suntem in prezent, totusi medicina evolueaza destul de repede in zilele noastre, si apar mereu sperante noi!
Dr. A. Copcea ::: comentariu pe forum :

@Romina. Legat de consultatie, in Bucuresti gasiti medici foarte buni, astfel incat sa nu fie necesar un drum la Cluj, dar avand in vedere organizarea, cred ca cel mai bine este sa va adresati in sistemul privat din Bucuresti. Nu va pot face o recomandare sau alta, din colegialitate, dar am incredere in medicii foarte buni din Bucuresti cu care ma intalnesc, periodic, la manifestarile stiintifice la care participam cu totii.